近年来,在医生多点执业、自由执业的大潮之下,国内首家跨专科医生集团——张强医生集团成立。随后,医生集团开始进入一个井喷式增长阶段。据国家工商局网站统计,截止到2018年5月30日,注册的医生集团数量已经达到了814家。然而,家庭医生在线健康产业频道通过对医生集团的研究后认为,在“814”这个数字的背后,仍是大量尚在苦苦摸索的医生集团,甚至能不能出现最终的赢家也是一个未知之数。
医生集团的“中国特色化之路”
医生集团在国内还是一个比较新颖的概念,但在美国,医生集团已经有了100多年的历史。美国的医生执行形式可分为个体执业、团体执业和雇佣执业等。美国医生集团其实就是医生团体执业的机构实体——由两名或者两名以上的医生通过采用签约合作制等方式组成团队或集团,为患者提供一种或者多种专科的医疗服务。
据美国医学会2016年的统计结果,在美国团体执业的医生数量占到了所有执业模式的67.4%。然而,在中国,毫无疑问,雇佣执业(和医院签署劳务合同)占据着绝对的地位,医生集团只是刚刚翻起的浪花。
而且由于中美两国在政治、经济、社会、个人收入等方面存在巨大的差异,美国医生集团的发展模式根本就不能为中国的医生集团提供多大参考价值。甚至可以说,我国的医生集团最终都将走上“中国特色化”的方向。
体制内与体制外的较量,没有硝烟的战争
目前,我国的医生集团按照医疗内容的不同可划分为专科化和全科化;按照工作模式的不同可分为全职模式和兼职模式;按照体制模式的不同可划分为体制内的医生集团、体制外的医生集团;按照运营模式的不同又可以分为线上的医生集团和线下的医生集团。
在笔者眼中,最具中国特色,最带有“火药味”,对我国医生集团界线划分最清晰的就是体制。
体制内医生集团的医生并没有脱离公立医院,只是利用工作以外的时间进行兼职执业,这类似于松散的医联体。体制内医生集团起到的更多是一个医疗经纪人,或者第三方平台的作用。大家医联就是体制内医生集团的代表,从目前的情况看,它真正实践的有2方面:一是与私立医院、基层公立医院开展技术输出、科室共建、参股等方面的合作;二是与基层诊所、乡镇卫生院、村卫生室合作,建立远程心电分级诊疗平台。
体制外医生集团的医生则已经完全脱离体制,全职执业。在此种模式下,医生集团已经成为了医生的签约机构,也是医生服务收入的获得者。张强医生集团就是体制外医生集团的代表,提供医疗服务就是他们最主要的收入来源,由医生团队与各大医院签订合作协议,以获取医疗服务的收入。同时,在获取到足够的资本后,也会建立属于自己医疗中心。
体制内和体制外的较量,看似各有利弊、难分优劣,但一旦回归医生集团的本质,体制外医生集团才是真正意义上的医生集团,因为体制内的医生集团在一定程度下,只是在政策改变的大背景下,将以前处于灰色地带的“飞刀走穴”摆上了台面,这并不能算一种很大的突破。
内外交困,突围之路谈何容易!
就目前国内医生集团的发展情况来看,绝大部分的医生集团都处于一个起步的阶段,部分先行者也就处于初步发展的阶段。与此同时,他们将开始直面内外交困的境地,这个是很大可能性发生的事情。
在政策层面,我国相关的医疗制度尚未完善,例如对医生集团的定义、性质、运营、服务内容等各方面都缺乏法律的支撑;多点执业尚处于试水阶段,多点执业医生的利益还缺乏相应的保护;医保政策尚未覆盖医生集团等。尽管早在2016年,国内首张医生集团的营业执照颁发给了深圳市博德嘉联医生集团有限公司,但是医生集团的性质并没有在全国的范围内得到统一认定。可以说,在医生集团发展的很多方面,现有政策都是缺失的。
从患者的角度来看,国内绝大部分患者对于医院的认可程度是远高于医生本人的,也就是说,患者可能会冲着某间医院去看病,却不一定会冲着某个医生而来。在中国,医生集团在吸引患者方面可能还比不上知名的三甲医院。
从医生的角度来讲,让优秀医生放弃体制内现有的红利,而去选择体制外未卜的前途,这需要不少的勇气。在这方面,体制内医生集团比体制外医生集团对医生更具吸引力。
站在医院的立场,也许民营或者基层公立医院会非常乐意医生集团的出现,毕竟这对提高他们的医疗水平是有好处的,甚至他们还可以与医生集团合作分成部分高难手术的费用,但是三甲医院则不然。对于优秀的医院来说,除了高尖医疗设备,医生就是他们最宝贵的资源,而医生集团的出现会导致其顶尖医生的外流,这是他们并不愿看见的局面。有人说,也有组建医生集团的三甲医院。可那是医院握住手中医生资源所采取的一些措施罢了,甚至只是挂羊头卖狗肉。
从医生集团的发展上看,也必然会遇到一些无法避免的问题。例如,大多数医生集团的组建者是医生,但是随着规模的扩大,组建者要从医生的身份转换成管理者的身份,这并非易事。一个好的医生并不意味着他是一个好的CEO!怎样去完善医生集团的内部分配制度和晋升制度也是一个需要解决的问题。同时,医生集团想要以提供医疗服务为主要收入,就必须解决执照、设备、场所等问题。尽管现在部分医生集团已经受到了资本的青睐,获得投资,但是在大笔资金注入后,对管理者和分配制度的挑战也会变得更大!
家庭医生在线副总裁麦延表示:“就目前的情况看,医生集团也并非没有竞争对手,除了医生集团间的竞争外,还有三甲医院的特需门诊、各地新兴的名医诊疗中心等。而且在患者渠道来源、医生集团的品牌推广方面还有很多的工作要做,而且寻找这些方面的专业人才对医生集团其实也是一笔大的投入。所以总的来说,医生集团的突围之路还有很遥远的距离要走”
